Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
	steatohepatitis nonalcoholica
	Klasyfikacje
ICD-10	K76.0
DiseasesDB	29786

Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (ang. nonalcoholic steatohepatitis, NASH) – odmiana przewlekłego zapalenia wątroby, przypominająca zmiany, które występują u osób nadużywających alkohol, której przyczyną są inne czynniki niż spożywanie alkoholu. NASH traktowane jest jako progresja niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD), stanowi czynnik ryzyka marskości wątroby oraz raka wątrobowokomórkowego.

Patogeneza

Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność. W jej wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie). Następnie w wyniku stresu oksydacyjnego dochodzi do peroksydacji lipidów z wytwarzaniem cytokin prozapalnych i rozwoju zapalenia wątroby (NASH).

Czynniki ryzyka

NAFLD
zespół metaboliczny
niski poziom cholesterolu HDL
wiek powyżej 50 lat
płeć żeńska
otyłość brzuszna
podwyższony poziom trójglicerydów
gwałtowny spadek masy ciała

Objawy

Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje:

zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie
niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym
niewielka hepatomegalia
stosunkowo rzadko splenomegalia^{[potrzebny przypis]}
bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego^{[potrzebny przypis]}

Powikłania

Czynniki ryzyka rozwoju powikłań

otyłość brzuszna
cukrzyca typu 2
nadciśnienie tętnicze
aktywność AlAT powyżej 2-krotności górnej granicy normy
wskaźnik de Ritisa < 1
trójglicerydy > 1,7 mmol/l

Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się po wykluczeniu alkoholowego zapalenia wątroby na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

zwiększenie aktywności AspAT i AlAT (wskaźnik de Ritisa < 1 )
aktywność AlAT < 5-krotności górnej granicy normy
w USG cechy stłuszczenia wątroby
brak innych schorzeń wątroby.

Badania pomocnicze

badania laboratoryjne:
- dyslipidemia
- hiperglikemia
- hipoalbuminemia
- wydłużony czas protrombinowy
- zwiększenie aktywności GGTP
- hiperbilirubinemia
badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby:
- stłuszczenie wielkokropelkowe
- naciek zapalny
- zwyrodnienie balonowate
- martwica
- włóknienie
- ciałka Mallory’ego

Rozpoznanie różnicowe

Leczenie

Zwalczanie otyłości (zmiana trybu życia, zmiana diety, aktywność fizyczna, wspomagająco leczenie farmakologiczne). Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego (jak wyżej, ponadto metformina, statyny), witamina E.

Przypisy

↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g Craig J. McClaina, Sri Prakash L. Mokshagundama, Shirish S. Barvea, Zhenyuan Songa, Daniell B. Hilla, Theresa Chenb, Ion Deaciuca. Mechanisms of non-alcoholic steatohepatitis. „Alcohol”. 34, s. 67–79, 2004. PMID: 15670668. (ang.).
↑ ^a ^b Darius Sorbi, Jessica Boynton, Keith D. Lindor. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. „The American Journal of Gastroenterology”. 94 (4), s. 1018–22, kwiecień 1999. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x. ISSN 0002-9270. PMID: 10201476. (ang.).

Bibliografia

Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. T. 1. s. 945-946. ISBN 83-7430-031-0.

Zobacz też

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

[mechanisms-1] ↑ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g Craig J. McClaina, Sri Prakash L. Mokshagundama, Shirish S. Barvea, Zhenyuan Songa, Daniell B. Hilla, Theresa Chenb, Ion Deaciuca. Mechanisms of non-alcoholic steatohepatitis. „Alcohol”. 34, s. 67–79, 2004. PMID: 15670668. (ang.).

[pmid10201476-2] Darius Sorbi, Jessica Boynton, Keith D. Lindor. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. „The American Journal of Gastroenterology”. 94 (4), s. 1018–22, kwiecień 1999. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x. ISSN 0002-9270. PMID: 10201476. (ang.).